巴柳氮致过敏性反应一例

      据BMJ(2000, 320∶613)载英国 A d h i y a m a n等报告 ,巴柳氮 (b a l s a l a z i d e)是用于溃疡性结肠炎短期治疗和维持治疗的药物。该文报告了一例由巴柳氮引起过敏反应的病例 ,其主要症状是心包炎、肝生化指标异常及指甲小块出血。

　　该患者 59岁 ,女性 ,患有弥漫性结肠炎 ,服用美沙拉秦 (me s a l a z i n e)和奥沙拉秦 ( o l s a l a z in e)均不能耐受 ,但服用柳氮磺吡啶 ( s u l p h a s a l a z i n e )维持治疗 ( 1克 , 2次 /日)时未见不良反应发生。 8个月后症状消失 ,炎症指标恢复正常 ,停用柳氮磺吡啶 ,改用巴柳氮 (2. 25克 , 3次/日)。

　　服用巴柳氮 8天后 ,该患者因胸痛、气短、背痛而入院 ,这些症状在 3天内逐渐加重。结肠炎仍处于缓解状态。体检显示 ,无发热 ,两指甲有小块出血 ,颈静脉压升高。有响亮的心包摩擦音 ,无心脏杂音 ,呼吸音清晰。肝脏可触及、软、有触痛 ,眼底正常。实验室检查表明 ,炎症指标明显增加 (第一小时血沉速率为 122m m , C反应蛋白浓度 251m g/L) ,并伴有轻度正常红细胞性贫血和血小板增多。肝生化指标提示存在胆汁郁积 (碱性磷酸酶 472I U /L、谷氨酰转氨酶 29 5I U/L、丙氨酸转氨酶 50I U/L、胆红素 15μ m o l /L)。心电图提示为心包炎 ,超声心动显示有少量心包积液。肝脏和胆道超声检查未见异常 ,多次血培养和双份病毒血清检查均为阴性 ,自身抗体 (包括抗核抗体、细胞骨架抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体)均阴性。

　　在等待排除感染或自身免疫性疾病检查结果时 ,停用巴柳氮 ,改用非类固醇抗炎药 ,症状有一定程度改善 ,急性期反应物浓度也有所下降。但胸痛和心包摩擦音依然存在 ,于是服用泼尼松龙20m g, 1次/日 ,每2周减少5m g。一个月内症状及异常血液学检查结果完全消失 ,停用泼尼松龙。

　　重新给予柳氮磺吡啶维持治疗 ,患者状态良好。由于起病急 ,并排除了其他因素 ,研究者认为该例病人的急性心包炎、胆汁郁积和脉管炎是由于对巴柳氮过敏所致。药物安全委员会从未收到类似报告 ,对 Medline(1990～1999)检索亦未见此类病例 ,这是首例巴柳氮过敏反应病例。
 

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