过敏性结膜炎临床知识
过敏性结膜炎是过敏性眼病中最常见的类型，主要由I型变态反应引起。世界人口中约3％的人因过敏性结膜炎就诊。近年来 ，由于空气污染加重以及配戴角膜接触镜等，其发病率上升。因此，正确认识本病并合理用药，对于避免其损害十分重要。
病因和分类
临床表现、病程及预后不同分为 5种类型。
1)季节过敏性结膜炎 又名枯草热性结膜炎为临床最常见类型。致敏原主要为花粉。呈季节性发作(通常在春季)。为双眼发病、起病迅速，脱离致敏原后症状很快缓解。
2)常年过敏性结膜炎 致敏原为粉尘、动物羽毛、皮毛、虫螨、棉麻等。症状常年持续存在，可有季节性加重。
3)春季角结膜炎 又名春季卡他或春季结膜炎。致敏原为花粉、粉尘、动物皮毛、各种微生物的抗原成分及阳光等。常发生于春夏季干燥、炎热或污染严重地区。有个人或家族过敏史的男孩多见，首次发病 l0岁以下。
4)巨乳头型结膜炎 与微创伤和抗原沉积有关。多见于戴角膜接触镜或义眼、角膜手术史(未埋线)、视网膜脱离手术(填充物暴露)的患者。
5)异位性角结膜炎 较少见、慢性，病情相对较重。致敏原多不明确，与遗传有密切关系。多发于30～50岁中年男性。
发病机制
过敏性结膜炎主要由IgE介导的 I型变态反应引起。通常在抗原刺激后 6～12小时发生，4～72小时达到高峰，可持续数天。组胺在过敏性结膜炎中起重要作用，约有一半以上的体征和症状与组胺有关。
临床表现
1) 症状 最常见症状为眼痒，不同类型其程度不同，春季结膜炎最明显。其次为流泪、烧灼感畏光及黏液性丝状分泌物增加。春季结膜炎和异位性结膜炎有时出现视力下降。季节过敏性结膜炎常伴有呼吸道黏膜上皮过敏症状。
2)体征 ①结膜充血：最常见。充血程度与病情程度及病程有关。 ②乳头增生：多见于上睑结膜。春季结膜炎为巨大铺路石样乳头，表面有一层乳样膜。巨乳头型结膜炎早期上睑结膜轻度乳头增生，之后形成 大 乳 头 (>0．3 mm)，最 后 变为巨乳头(>l mm)。异位性角结膜炎多为下睑穹隆部乳头增生。 ③角膜损害：春季角结膜炎和异位性结膜炎常见。春季角结膜炎表现为弥漫性点状上皮角膜炎。还可形成无痛性“盾牌样溃疡”，细胞及黏液沉积于溃疡处，形成“春季斑”，愈合后遗留基质层混浊。异位性结膜炎有 75％的角膜受累，最先表现为浅层角膜炎，之后发展为角膜溃疡，出现角膜混浊、新生血管，角膜变薄甚至角膜穿孔。④分泌物增多：季节过敏性结膜炎为大量浆液性分泌物；春季角结膜炎为少量黏丝状分泌物。 ⑤其他：异位性角结膜炎可出现结膜纤维化，眼睑湿疹样损害；季节过敏性结膜炎可出现结膜水肿 。
实验室检查
1) 结膜分泌物涂片及结膜刮片 季节过敏性结膜炎、常年过敏性结膜炎和春季角结膜炎患者中约 50％的患者可发现变性上皮细胞及嗜酸性粒细胞。
2) 泪液 IgE定量分析 操作简单，但敏感性及特异性不高。
3) 皮肤实验及结膜过敏原激发实验 多用于季节性及常年过敏性结膜炎过敏原寻找及过敏疾病诊断。但阳性率不高。
4)印记细胞检查 表面麻醉后，用醋酸纤维膜贴于球结膜表面，获得细胞后行形态学检查及相关细胞因子检测。常可发现变性的上皮细胞及嗜酸性粒细胞增加。
5)结膜活检 仅在其他方法不能确诊情况下采用。
诊断
据病史，如用药史、家族及个人过敏史、接触镜配戴史、发病季节、病程长短和体征作出综合判断，必要时，辅以实验室检查。
治疗
1)一般治疗 ①脱离过敏原：尽量避免与可能的过敏原接触。 ②眼部冷敷：可暂时缓解症状配戴深色镜，减少阳光刺激。避免揉眼，以免导致肥大细胞降解及角膜上皮损害。
2)药物治疗 ①抗组胺药：针对组胺 Hr受体发挥作用，效果通常优于肥大细胞稳定剂。常用滴眼液有 0．1％依美斯汀、0．05％左卡巴斯汀(立复汀)、0．5％酮咯酸氨。如有眼外症状，可以口服使用，但效果不如局部用药。另外，全身用药可引起胆碱能症状或镇静，对于从事驾驶、高空作业等工作的患者应特别注意。通常夜间睡前使用最好。常用有苯海拉明、扑尔敏 、异丙嗪等。抗组胺药与血管收缩剂联合使用可起到较好效果，常用滴眼液有润洁、那素达。②肥大细胞稳定剂：通过抑制细胞膜钙通道，阻止抗原与肥大细胞膜上IgE结合引起炎症介质释放而发挥作用。常用有色甘酸二钠和奈多罗米。总体作用不如抗组胺药，但对抑制流泪更有效。对已发作患者疗效差最好在接触过敏原前使用。③非甾体类抗炎药为环氧化酶抑制剂，可抑制前列腺素的产生和嗜酸性粒细胞的趋化。急性期及间歇期均可使用常用滴眼液有迪非、普南扑灵。口服药有消炎痛(双氯芬酸钠)、阿司匹林等，但口服给药应注意溃疡、出血等副作用。④血管收缩剂：局部使用肾上腺素、奈甲唑啉等血管收缩剂可以抑制肥大细胞及嗜酸性粒细胞脱颗粒；改善眼部不适 、减轻充血。但不宜长期使用。⑤糖皮质激素：糖皮质激素可抑制肥大细胞介质释放，阻断炎症细胞趋化性，抑制磷脂酶 A2，阻断花生四烯酸及其代谢产物的产生。通常在严重的过敏性结膜炎使用其他药物无效的情况下短期使用，以免引起白内障、眼压升高、角膜上皮愈合延迟等并发症。常用滴眼液有地塞米松、氟米龙等。⑥免疫抑制剂：主要有环孢素A和他克莫司。主要用于一些需要使用激素治疗的严重过敏性结膜炎，可以很快控制局部炎症及减少激素用量。但在停药 2～4个月后往往复发。
3)脱敏治疗 主要用于季节性过敏性结膜炎,对其他类型过敏性结膜炎效果不理想。
4)冻疗法 主要用于春季角结膜炎。冷冻使大量肥大细胞降解，使病情在一段时间内缓解。冷冻头温度 一80～一30℃，持续 30秒。可重复使用 2～3次。
5)并发症治疗 遗传性过敏性结膜炎常导致结膜纤维化及睑球粘连，可行黏膜移植、结膜囊成型治疗。对某些春季结膜炎和异位性角结膜炎引起的严重角膜并发症，必要时可行角膜移植。
预后
季节性过敏性结膜炎、常年过敏性结膜炎、巨乳头性结膜炎预后均较好，很少出现并发症。春季角结膜炎具有自限性，发病 5～8年(青春期)后常自行缓解。常见的并发症有角膜细菌感染及角膜混浊引起散光、圆锥角膜等。异位性角结膜炎常见的并发症有角膜细菌感染、单疱病毒感染、圆锥角膜等。
«上一篇:偏头痛发作与食物过敏下一篇»:食物过敏还是厌食症
【去华夏健康论坛交流】 (责任编辑:夏中华)
发布时间：2008-08-13 来源:华夏健康网 字体:
